Aanvragen Maatwerk Formulier
Vraag hier het abonnement aan. U kunt kiezen voor een korte aanvraag waarbij de medische gegevens na uw aanvraag telefonisch met u worden doorgenomen. Of u kunt kiezen voor een uitgebreide aanvraag. U heeft hiervoor uw ID gegevens, gegevens van de huisarts en medicatie gegevens nodig.
Doet u een aanvraag voor een ander, dan kan dat ook. Ook hier kunt u kiezen voor een korte aanvraag of een uitgebreide aanvraag. In alle gevallen wordt er na uw aanvraag telefonisch contact met u opgenomen.